عنوان پروژه: تعیین وجود زمینه های اجرائی مدیریت کیفیت جامع در بیمارستانهاقالب بندی: wordتعداد صفحات: 82شرح مختصر:اکنون این سوال مطرح می شود که این سیستم در بیمارستانهای کشور ما چه جایگاهی دارد؟ تا چه حد مورد توجه قرار گرفته و دلایل ضعف یا کم کاری مورد مشاهده دربيمارستانها در بکار گرفتن این سیستم چیست ؟ذكر نكات زیر بيانگر دلايل توجه محقق به استفاده از این سیستم در بيمارستانها بخصوص در بيمارستانهاي آموزشي دانشگاههاي علوم پزشكي است: بيمارستانها مهمترين موسسات بهداشتي درماني دركشور به شمار مي آيند، چرا كه بازوي مهم ارائه خدمات بهداشتي ودرماني و اولين سطح ارجاع با قلمرو و مسئوليتهاي مشخص هستند. سازمان بيمارستان به مراتب ازسازمانهاي توليدي پيچيده تراست چراكه بايد پاسخگوي وظايف درماني بهداشتي كه باسلامت و جان افراد جامعه سروكاردارد ونيزپاسخگوي مسائل اقتصاد پزشكي كه تفاوتهاي مهمي با اقتصاد توليد داردباشد. امروزه اداره امور بيمارستان يك كار مهم گروهي است ومديربيمارستاندرقرن حاضر نقش اصلي را درهدايت و رهبري اين نهاد عظيم ايفامي كند. علاوه براين بيمارستان جايگاه فعاليتهاي حرفه اي براي پزشكان و پرستاران و دارندگان حرفه هاي پيراپزشكي بوده وكليه اين افراد بايددرراهبري اين نهاد مهم مشاركتداشته وهريك به نحوي درمديريت آن سهيم باشند. مديربيمارستان ازنظر حقوقي ومالي مسئول صدور دستور خرج دربيمارستان است. بااين وصف درتمام دنيا تعارض بين مديريت وپزشك(بعنوان ايجاد كننده خرج) درقلمروبيمارستان وجودداشته است. ليكن درعصرما پديده ديگري كه برتمام اين مسائل خط بطلان مي كشد ضرورت مهاركردن هزينه ها بااعمال مديريت تخصصي ،رعايت موازين اقتصادبهداشت ودرنظر گرفتن اولويتها بامحاسبات هزينه-منفعت است هزينه هاي روزافزون تختهاي بيمارستاني، استفاده ازفناوريهاي پيشرفته در امر تشخيص بيماريها ،شيوه هاي درماني پيچيده وگران قيمت موجودضرورت ايجاد رقابت با بخش خصوصي وجذب بيمار را ايجاب مي كند وا ين عملي نيست مگر با بهبود كيفيت خدمات ارائه شده در بيمارستانهاي دولتي ). امروزه تغييرات اساسي دررفتاربيماران ومراجعه كنندگان به بيمارستانها بوجود آمده است. بيماران بيش ازهميشه ازمسئولين مراكزدرماني،پزشكان و پرستاران خودپيرامون نحوه درمان ومراقبت وحقوق خودانتظارداشته و طبق منشور قانوني حقوق بيماراين توقع كاملا بجاومنطقي بوده وبيمارستانها ملزم به ارتقايسطح كيفي خدمات خود هستند. متاسفانه طبق شواهد موجود كيفيت خدمات ارائه شده دربرخي بيمارستانهاي كشورمابه خصوص درسطح بيمارستانهاي آموزشي دانشگاههاي علوم پزشكي پاسخگوي خواسته ها وانتظارات بيماران وهمراهان آنها نبوده وعليرغم بارسنگين هزينه هاي تشخيصي،درماني وفناوريهاي پيشرفته مورد استفاده دربيمارستانها نارضايتي بيماران از خدمات موجود امري غيرقابل انكاراست. مراجعات مجدد منجربه بستري دراعمال جراحي برابرپژوهشي كه در استان كرمان انجام شده است حدود 50 درصد در بيمارستانهاي آموزشي بوده كه 33 درصد ازمراجعات به علت عفونتهاي بيمارستاني وبقيه دراثر نقص درمان، تشخيص نادرست يا بيماري غيرمرتبط به مراجعه قبلي بوده است.کیفیت بدان گونه که در مدیریت بیمارستانها بکار برده می شود دارای معنا و مفهومي بیش از تعریف غیر رسمی از محصول و خدمتی است که از میانگین محصولات و خدمات دیگربهترباشد،این امر همچنین بدان معناست که بيمارستان بدون ارتکاب خطا و اصلاح اشتباهات در وهله نخست کارهای درستی را انجام دهد . با تاکید بر این نکته می توان از هزینه های زیاد مربوط به دوباره کاریها و گاه نتایج ناگوار جانی و مالی جلوگيري کرد( 12 ). امروزه بیمارستانهای ما با معضلات و بحرانهای بسیار روبرو هستند . در بیمارستانهای ما بیشتر وقت مدیران و کارکنان صرف حل مشکلاتی می شود که هر روز اینجا و آنجا بوجود می آید وکمترتوجهی به ریشه مشکلات معطوف می گردد.از آنجا که بحرانهای سازمانی معمولا خبر نمی کنند و همین غیر مترقبه بودن آنها تصمیم گیرندگان را با هیجان و اضطراب مواجه می کند و با علم به اینکه بروز بحرانهای سازمانی با توجه به تحولات محیطی امری اجتناب ناپذیر است، برای پیشگیری و مدیریت بر این بحرانها مکانیزمهای مختلفی وجود دارد كه مديريت كيفيت جامع يكي از آنها است. مدیریت کیفیت جامع با مکانیزمهای کمک به شاخص سازی زمینه های بروز مشکلات سازمانی، شناسایی مشکلات بصورت مداوم، نظارت بر گلوگاههای سازمانی، ایجاد حساسیت نسبت به زمان ،بکارگیری راه حلهای خلاقانه، مداوم سازی خود ارزیابی فردی و سازمانی و تلفیق نگرش فرآیندمدار و نتیجه مداربه پیشگیری از بروز بحرانهای سازمانی کمک و مدیریت برآن را تسهیل می سازد(16 ). محقق امید آن دارد که با توجه به مطالب ذکر شده در این قسمت و قسمت های قبلی کاربردهای زیر از انجام این تحقیق , با اهداف و فرضیات ذکر شده و نتایجی که در برخواهد داشت حاصل گردد :1 – با شناسایی مشکلات موجود در بیمارستانهای آموزشی که مانع از پیاده سازی سیستم مدیریت کیفیت جامع در آنهااست، از جمله بررسی و شناسایی نواقص موجود در سیستم اداره امور بیمارستانها می توان پیشنهادات کاربردی تری درزمینه رفع این موانع در حوزه هاي مدیریتی و پرسنلی ارائه داد .2 – انجام چنین تحقیقاتی فرصتی است برای مدیران و کارشناسان تا بدون جبهه گیری با واقعیات موجود در سازمانهای محل خدمت خود مواجه شده و با برنامه ریزیهای اصولی، واقع بینانه و دیدگاهی تازه نسبت به مسائل مدیریت جهانی با به روزسازی دانش خود و سازمانشان دست از راه حلهای سنتی برای رفع مشکلات برداشته و با تاكيد بر علوم جدید به حل معضلات موجود بپردازند .3-کلیه مدیران بيمارستانهاي دولتی و خصوصی بویژه بیمارستانهای آموزشی می توانند با استفاده از نتایج این تحقیق و معادل سازی آن با شرایط سازمان خود به شناسایی موانع موجود بر تحقق سیستم مدیریت کیفیت جامع که در این تحقیق به آنها اشاره خواهد شد پرداخته و با رفع این موانع گامی در جهت زمینه سازی برای اجرای این استراتژي برداشته و ازمزایای فراوان آن به نفع سازمان، مشتریان و کارکنان خود بهره مند شوند . به علاوه سایر دانشجویان و محققان نیز می توانند با توجه به این تحقیق و نتایج حاصل از آن تحقیقات دیگری نیز در زمینه مدیریت كيفيت جامع ونحوه پياده سازي آن در سازمانهاي كشورمان بعمل آورند.به هرحال لزوم بهره گیری از دانش مدیریت پیشرفته درتمامی سازمانها ازجمله سازمانها و مراکزبهداشتي درمانی وبویژه بیمارستانها امري غيرقابل انكاراست. سازمانها و مراکزی که با ارزشمندترین موهبت الهی یعنی سلامتی افراد سروکار داشته، مسئولیتی سنگین دراین رابطه بردوش دارند.مدیران این سازمانها باید از قدرت درک بالایی برخوردار بوده و با اتخاذ تدابیر و شیوه های شایسته در سیستم بهداشت و درمان زمینه را برای ارائه خدماتی با کیفیت و مطلوب نظر بيماران فراهم کنند(10 ). در همين رابطه استفاده ازاین سيستم توسط برخي پژوهشگران داخلي مورد تاكيد قرار گرفته است.دكتر صدقياني (14) معتقد است كه يكي از روشهاي پيشنهادي براي ارزيابي و ارتقاي سطح خدمات بهداشتي درماني اعمال مديريت كيفيت جامع است (17). نيزازارزش واهميت تي. كيو .ام به عنوان يك روش مديريتي موفق در ارائه خدمات بهداشتي درماني سخن مي گويد.باتوجه به اين نكته كهتي.كيو. ام دراصل يك فلسفه وتفكر است وبه عنوان يك فرهنگ وعقيده غالب برسازمانها تاثير گذراده وآنها را جهت مي دهد(14) سوالي كه دراين موردمطرح مي شود آناست كه چه مسائلي درسيستم اداري-درماني بيمارستانهاي كشورما مانع بكارگيري اين استراتژي مديريتي شده است ؟ آيا اساسا مديران وساير كاركنان بيمارستانها نگرش منطقي وقابل قبولي درراستاي تحقق این سیستم ندارند يانقص درسيستم آموزش كاركنان يا عدم جلب مشاركت آنها ومانندآن است ؟ بعلاوه بررسيهاي بعمل آمده توسط پژوهشگر در مركز اسناد ومدارك علمي ايران،سازمان مدیریت و برنامه ریزی، دانشكده ها ومراكزآموزش مديريت دولتي حاكي ازآن بودكه پژوهشي بااين عنوان وبااهداف مشخص شده در بيمارستانهاي دولتي انجام نشده واين مسئله خودازدلايل توجه پژوهشگروضرورت انجام اين پژوهش مي باشد.امید است از رهگذر این پژوهش زمینه لازم جهت ارزیابی دوباره در نحوه اداره بیمارستانها و مدیریت منابع انسانی در بخش بهداشت و درمان فراهم آید و گامهای بعدی دراین گستره مهم با درایت و حمیت بیشتر برداشته شودهمچنین ازآنجا كه تاكيد اساسي مديريت كيفيت جامع در بیمارستانها برنيازها ، انتظارات وديدگاههاي بيماران است ودراين تفكربرآورده ساختن اين نيازهاوكسب رضايت بيماران يك اصل اساسي محسوب مي شود(14)، به نظر مي رسد بهره گيري ازاين سيستم مي تواند راه گشاي برخي مشكلات موجود مانند عدم رضايت كافي بيماران مراجعه كننده به بيمارستانها، هزينه هاي مالي وحتي جاني ناشي از كيفيت پايين خدمات ، فقدان تعهد لازم كاركنان نسبت به اهداف بيمارستان، هزينه هاي ناشي از دوباره كاريها ومراجعات مجدد به بيمارستان،بروز عفونتهاي بيمارستاني و.... دربيمارستانهاي كشورمان باشد. آنچه مسلم است بكارگيري موثر هر شيوه جديد مديريتي نيازمند بررسي بسياري ازعوامل درون سازماني ازجمله آمادگي علمي- فرهنگي مديريت وكاركنان،طرز تفكر وهمخواني نگرش آنها با مفاهيم شيوه مورد نظر،شيوه هاودستورالعملهاي اجرايي سازمان ومانند آن است.مطالب ذكر شده پژوهشگر را برانگيخت تا با بررسي شرايط حاكم در بيمارستانهاي آموزشي شهرستان اردبيل - به عنوان نمونه اي از بيمارستانهاي كشور به شناسايي زمینه های اجرائی موجود درتحقق مديريت كيفيت جامع به عنوان يك پروژه تحقيقاتي پرداخته وبامقايسه آن باشرايط ايده آل راهكارهاي اجرايي در اين زمينه ارائه نمايد.