فهرست مطالبعنوان صفحهفصل اول: مقدمه و بيان مسئله1-1. مقدمه. 22-1. اهداف، سئوالات، فرضیات... 41-2-1. اهدف اصلی طرح.. 42-2-1. اهداف فرعی طرح 43-1. فرضیات وسئوالات پژوهش... 44-1. تعريف واژهها55-1. محدوديتهاي پژوهش... 5فصل دوم: دانستنيهاي پژوهش و مروري بر مطالعات انجام شده1-2. بررسی متون 72-2. انواع سنگهای ادراری.. 83-2. علائم و نشانه ها94-2. تشخیص های افتراقی.. 105-2. تشخیص.... 116-2. درمان. 117-2. پیشگیری.. 128-2. مروری بر مطالعات انجام شده14فصل سوم: روش انجام پژوهش1-3. نوع پژوهش... 182-3. جامعه پژوهش... 183-3. حجم نمونه. 184-3. روش نمونه گیری.. 195-3. شرايط نمونهها196-3. متغیرها207-3. ابزار جمع آوری اطلاعات... 218-3. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات... 219-3. ملاحظات اخلاقي.. 21فصل چهارم: يافتههاي پژوهش1-4. نتايج.. 22فصل پنجم: بحث1-5. بحث... 33فصل ششم: نتيجه گيري و پيشنهادات1-6. نتیجه گیری.. 372-6. پیشنهادات... 37فهرست منابع. 38پيوست:نمونه فرم پرسشنامه. 40نمونه فرم اخذ رضايت از بيمار. 41 چكيده انگليسي.. 46 چکیده مقدمه: مهار كنندههاي تشكيل سنگهاي ادراري مثل منيزيم با يكسري مكانيزمهايي باعث مهار و تشكيل كريستالهاي موجود در سنگهاي ادراري ميشوند. بعضي از افراد بصورت ذاتي فاقد مواد مهاركنندهي تشكيل سنگهاي ادراري هستند و از آنجايي كه پيشگيري بهتر از درمان است به نظر ميرسد تجويز خارجي مهاركنندههاي تشكيل سنگ ادراري به عنوان يك عامل پيشگيري كننده ميتوانند باعث كاهش ايجاد سنگ ادراري شود.روش مطالعه: این مطالعه به صورت یك بررسی مداخله ای از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی ساده بر روی 60 نفر از بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراريانجام شد که به صورت تصادفی به یک گروه منیزیوم یک عدد در روز برای شش ماه و به یک گروه پلاسبو داده شد و میزان سنگ سازی و کاهش علائم مربوط به آن در دو گروه مقایسه شد.یافته ها:علائم ادراری در 80 درصد از بیماران در گروه منیزیوم و3/13 درصد در گروه پلاسبو کاهش یافته بود که اختلاف معناداری را نشان داد (0001/0=p).دفع سنگ ادراری در 3/63% از بیماران در گروه منیزیوم و 3/13% در گروه پلاسبو کاهش یافته بود که اختلاف معناداری را نشان داد (0001/0=p).نتیجه گیری: در انتها بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه و مقایسه آنها با سایر مطالعات مشابه صورت گرفته در این زمینه، چنین استنباط می شود که منیزیوم اثربخشی خوبی در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري دارد. جکلید واژه ها: منیزیوم، سنگ ادراری، پیشگیری. 1-1. مقدمهايران در کمربند تشکيل سنگ قرار دارد و تشکيل و دفع سنگ باعث ايجاد علائمي مانند درد ، هماچوري، عفونت، تب، تهوع و استفراغ مي شود و در نهايت باعث از بين رفتن عملکرد کليه و انجام دياليز و پيوند کليه مي شود(1و2).سنگ های ادراری از دو بخش کریستالی وغیر کریستالی تشکیل میشوند که قسمت عمده سنگ را جز کریستالی تشکیل می دهد . مراحل تشکیل سنگ عبارت اند از تشکیل هسته که آغازگر روند ایجاد سنگ است و انواع مواد مثل ماتریکس پروتئینی کریستال ها و اجسام خارجی در ایجاد آن دخالت دارند وبعد رشد و به هم پیوستن مواد است.در زمینه تشکیل سنگ دو نظریه مطرح می شود :نظریه نوکلئاسیون که بر اساس این نظریه سنگ های ادراری از کریستال ها یا اجسام خارجی که در یک ادرار فوق اشباع غوطه ور هستند منشا می گیرند و نظریه مهار کننده کریستال که معتقد است سنگ ها به علت کمبود یا فقدان مهارکننده های طبیعی تشکیل سنگ (منیزیم، سیترات و پیروفسفات)ایجاد می شوند(1).راه حل هاي موجود عبارت ازپيشگيري مثل مصرففراوان مايعات، تحرک بدني، کم کردن وزن و 000 استفاده ازداروهایی مثل هيدرو کلرو تيازيد، آلو پورينول و...، ليتو تريپسي، خارج کردن سنگ با اورتروسکوپ، نفرو ليتوتومي از راه پوست و جراحي باز است که هر کدام از اينها داراي عوارض مخصوص به خود است عوارض ناشي از تداوم مشکل به این صورت است که سنگ هاي ادراري ميتواند باعث دردهاي شديد و علائم ادراري شود و در صورت عدم درمان مناسب باعث عفونت هاي مکرر شده و در نهايت منجر به از کار افتادگي کليه وانجام دياليز و پيوند کليه مي شود(1)که درمان های بسیار گرانی هستندو بر اساس اصل پيشگيري بهتر از درمان است بر آن شديم نقش عوامل پيشگيري کننده را بررسي نمايیم .یکی از موارد پیشگیری کننده مهارکننده های تشکیل سنگ های ادراری هستند که باعث مهار رشد وتجمع کریستال ها می شوند و به دو دسته ارگانیک و غیر ارگانیک تقسیم می شوند.از مواد ارگانیک می توان به پروتئین تام هورسفال و گلیکوسامینوگلیکانت واز مواد غیر ارگانیک می توان به سیترات،منیزیم وپیروفسفات اشاره کرد. با توجه به اينکه بعضي افراد به صورت ذاتي فاقد مواد مهار کننده تشکیل سنگ هستند تجويز خارجي آن مي تواند باعث مهار تشکيل سنگ شود.منيزيم يک است که از طریق روده کوچک جذب می شود و توسط کلیه ها دفع می شود منیزیم می تواند با اگزالات کمپلکسی تشکیل دهد و باعث کاهش سوپر سچوریشن شدن کلسیم اگزالات شود هم چنین به نظر میرسد منیزیم دفع ادراری سیترات که خود یک مهارکننده تشکیل سنگ است را افزایش می دهد و اینگونه باعث کاهش دفع سنگ می شود(4).مطالعاتی که انجام شده تاکید کننده این موضوع است که منیزیم در کاهش دفع سنگ نقش دارد.با توجه به اینکه منیزیم داروي نسبتا ارزاني بوده و با رعایت ملاحظات لازم عارضه اي ندارد و مورد نياز بدن است و از نظر پزشکي ايرادي ندارد مي توان از آن استفاده کرد. لذا در این مطالعه به بررسي اثرات منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري پرداختیم. 2-1. اهداف، سئوالات، فرضیات1-2-1. اهدف اصلی طرح (General objective):تعیین اثرات منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري 2-2-1. اهداف فرعی طرح (Specific objective): 3-1. فرضیات – سئوالاتفرضیه:منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائمناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري تأثیر مثبت دارد.سئوالات:1- توزیع فراوانی جنسی بیماران مورد مطالعه چگونه است؟2- توزیع فراوانی سنی بیماران مورد مطالعه چگونه است؟3- توزیع فراوانی BMI در بیماران مورد مطالعه چگونه است؟4- توزیع فراوانی منیزیوم ادراری در بیماران مورد مطالعه چگونه است؟5- آیا توزیع فراوانی کاهش علائم ادراری در بیماران مورد مطالعه متفاوت است؟6- آیا توزیع فراوانی کاهش دفع سنگ ادراری در بیماران مورد مطالعه متفاوت است؟ 4-1. تعريف واژهها1- سنگ ساز فعال کلیوی: در یک سال اخیر حداقل دو یا سه بار دفع سنگ یا حملات رنال کولیک داشته باشند.2- علایم ادراری: شامل علایم تحریکی و انسدادی است علائم تحریکی مانند سوزش ادرار، تکرر ادرار و فوریت دفع ادرار می باشد و از علایم انسدادی میتوان به درد کولیکی کلیوی اشاره کرد.3- رنال کولیک: درد ناگهانی و شدید در ناحیه پهلو که بیمار با حرکت کردن در وضعیتهای غیر معمول در پی کاهش درد خود است.4- مهارکننده سنگ کلیوی: بعضی مواد مثل سیترات، منیزیم، پیروفسفات باعث مهار کریستالیزه شدن و در نهایت مانع تشکیل سنگ می شوند (1). 5-1. محدوديتهاي پژوهشعدم مراجعه منظم بيماران به درمانگاه اورولوژي كه با پيگيري برطرف شد.توجيه بيماران براي اندازه گيري منيزيم ادراري 24ساعته در پايان مطالعه كه با طبيعي بودن منيزيم ادراري 24 ساعته ابتداي مطالعه خودبخود برطرف شد.
مقاله بررسي اثرات منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري
فهرست مطالبعنوان صفحهفصل اول: مقدمه و بيان مسئله1-1. مقدمه. 22-1. اهداف، سئوالات، فرضیات... 41-2-1. اهدف اصلی طرح.. 42-2-1. اهداف فرعی طرح 43-1. فرضیات وسئوالات پژوهش... 44-1. تعريف واژهها55-1. محدوديتهاي پژوهش... 5فصل دوم: دانستنيهاي پژوهش و مروري بر مطالعات انجام شده1-2. بررسی متون 72-2. انواع سنگهای ادراری.. 83-2. علائم و نشانه ها94-2. تشخیص های افتراقی.. 105-2. تشخیص.... 116-2. درمان. 117-2. پیشگیری.. 128-2. مروری بر مطالعات انجام شده14فصل سوم: روش انجام پژوهش1-3. نوع پژوهش... 182-3. جامعه پژوهش... 183-3. حجم نمونه. 184-3. روش نمونه گیری.. 195-3. شرايط نمونهها196-3. متغیرها207-3. ابزار جمع آوری اطلاعات... 218-3. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات... 219-3. ملاحظات اخلاقي.. 21فصل چهارم: يافتههاي پژوهش1-4. نتايج.. 22فصل پنجم: بحث1-5. بحث... 33فصل ششم: نتيجه گيري و پيشنهادات1-6. نتیجه گیری.. 372-6. پیشنهادات... 37فهرست منابع. 38پيوست:نمونه فرم پرسشنامه. 40نمونه فرم اخذ رضايت از بيمار. 41 چكيده انگليسي.. 46 چکیده مقدمه: مهار كنندههاي تشكيل سنگهاي ادراري مثل منيزيم با يكسري مكانيزمهايي باعث مهار و تشكيل كريستالهاي موجود در سنگهاي ادراري ميشوند. بعضي از افراد بصورت ذاتي فاقد مواد مهاركنندهي تشكيل سنگهاي ادراري هستند و از آنجايي كه پيشگيري بهتر از درمان است به نظر ميرسد تجويز خارجي مهاركنندههاي تشكيل سنگ ادراري به عنوان يك عامل پيشگيري كننده ميتوانند باعث كاهش ايجاد سنگ ادراري شود.روش مطالعه: این مطالعه به صورت یك بررسی مداخله ای از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی ساده بر روی 60 نفر از بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراريانجام شد که به صورت تصادفی به یک گروه منیزیوم یک عدد در روز برای شش ماه و به یک گروه پلاسبو داده شد و میزان سنگ سازی و کاهش علائم مربوط به آن در دو گروه مقایسه شد.یافته ها:علائم ادراری در 80 درصد از بیماران در گروه منیزیوم و3/13 درصد در گروه پلاسبو کاهش یافته بود که اختلاف معناداری را نشان داد (0001/0=p).دفع سنگ ادراری در 3/63% از بیماران در گروه منیزیوم و 3/13% در گروه پلاسبو کاهش یافته بود که اختلاف معناداری را نشان داد (0001/0=p).نتیجه گیری: در انتها بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه و مقایسه آنها با سایر مطالعات مشابه صورت گرفته در این زمینه، چنین استنباط می شود که منیزیوم اثربخشی خوبی در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري دارد. جکلید واژه ها: منیزیوم، سنگ ادراری، پیشگیری. 1-1. مقدمهايران در کمربند تشکيل سنگ قرار دارد و تشکيل و دفع سنگ باعث ايجاد علائمي مانند درد ، هماچوري، عفونت، تب، تهوع و استفراغ مي شود و در نهايت باعث از بين رفتن عملکرد کليه و انجام دياليز و پيوند کليه مي شود(1و2).سنگ های ادراری از دو بخش کریستالی وغیر کریستالی تشکیل میشوند که قسمت عمده سنگ را جز کریستالی تشکیل می دهد . مراحل تشکیل سنگ عبارت اند از تشکیل هسته که آغازگر روند ایجاد سنگ است و انواع مواد مثل ماتریکس پروتئینی کریستال ها و اجسام خارجی در ایجاد آن دخالت دارند وبعد رشد و به هم پیوستن مواد است.در زمینه تشکیل سنگ دو نظریه مطرح می شود :نظریه نوکلئاسیون که بر اساس این نظریه سنگ های ادراری از کریستال ها یا اجسام خارجی که در یک ادرار فوق اشباع غوطه ور هستند منشا می گیرند و نظریه مهار کننده کریستال که معتقد است سنگ ها به علت کمبود یا فقدان مهارکننده های طبیعی تشکیل سنگ (منیزیم، سیترات و پیروفسفات)ایجاد می شوند(1).راه حل هاي موجود عبارت ازپيشگيري مثل مصرففراوان مايعات، تحرک بدني، کم کردن وزن و 000 استفاده ازداروهایی مثل هيدرو کلرو تيازيد، آلو پورينول و...، ليتو تريپسي، خارج کردن سنگ با اورتروسکوپ، نفرو ليتوتومي از راه پوست و جراحي باز است که هر کدام از اينها داراي عوارض مخصوص به خود است عوارض ناشي از تداوم مشکل به این صورت است که سنگ هاي ادراري ميتواند باعث دردهاي شديد و علائم ادراري شود و در صورت عدم درمان مناسب باعث عفونت هاي مکرر شده و در نهايت منجر به از کار افتادگي کليه وانجام دياليز و پيوند کليه مي شود(1)که درمان های بسیار گرانی هستندو بر اساس اصل پيشگيري بهتر از درمان است بر آن شديم نقش عوامل پيشگيري کننده را بررسي نمايیم .یکی از موارد پیشگیری کننده مهارکننده های تشکیل سنگ های ادراری هستند که باعث مهار رشد وتجمع کریستال ها می شوند و به دو دسته ارگانیک و غیر ارگانیک تقسیم می شوند.از مواد ارگانیک می توان به پروتئین تام هورسفال و گلیکوسامینوگلیکانت واز مواد غیر ارگانیک می توان به سیترات،منیزیم وپیروفسفات اشاره کرد. با توجه به اينکه بعضي افراد به صورت ذاتي فاقد مواد مهار کننده تشکیل سنگ هستند تجويز خارجي آن مي تواند باعث مهار تشکيل سنگ شود.منيزيم يک است که از طریق روده کوچک جذب می شود و توسط کلیه ها دفع می شود منیزیم می تواند با اگزالات کمپلکسی تشکیل دهد و باعث کاهش سوپر سچوریشن شدن کلسیم اگزالات شود هم چنین به نظر میرسد منیزیم دفع ادراری سیترات که خود یک مهارکننده تشکیل سنگ است را افزایش می دهد و اینگونه باعث کاهش دفع سنگ می شود(4).مطالعاتی که انجام شده تاکید کننده این موضوع است که منیزیم در کاهش دفع سنگ نقش دارد.با توجه به اینکه منیزیم داروي نسبتا ارزاني بوده و با رعایت ملاحظات لازم عارضه اي ندارد و مورد نياز بدن است و از نظر پزشکي ايرادي ندارد مي توان از آن استفاده کرد. لذا در این مطالعه به بررسي اثرات منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري پرداختیم. 2-1. اهداف، سئوالات، فرضیات1-2-1. اهدف اصلی طرح (General objective):تعیین اثرات منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائم ناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري 2-2-1. اهداف فرعی طرح (Specific objective): 3-1. فرضیات – سئوالاتفرضیه:منيزيم خوراکي در جلوگيري از تشکيل سنگهاي ادراري و علائمناشی از آن در بزرگسالان 60-20 سال مبتلا به سنگ سازي فعال ادراري تأثیر مثبت دارد.سئوالات:1- توزیع فراوانی جنسی بیماران مورد مطالعه چگونه است؟2- توزیع فراوانی سنی بیماران مورد مطالعه چگونه است؟3- توزیع فراوانی BMI در بیماران مورد مطالعه چگونه است؟4- توزیع فراوانی منیزیوم ادراری در بیماران مورد مطالعه چگونه است؟5- آیا توزیع فراوانی کاهش علائم ادراری در بیماران مورد مطالعه متفاوت است؟6- آیا توزیع فراوانی کاهش دفع سنگ ادراری در بیماران مورد مطالعه متفاوت است؟ 4-1. تعريف واژهها1- سنگ ساز فعال کلیوی: در یک سال اخیر حداقل دو یا سه بار دفع سنگ یا حملات رنال کولیک داشته باشند.2- علایم ادراری: شامل علایم تحریکی و انسدادی است علائم تحریکی مانند سوزش ادرار، تکرر ادرار و فوریت دفع ادرار می باشد و از علایم انسدادی میتوان به درد کولیکی کلیوی اشاره کرد.3- رنال کولیک: درد ناگهانی و شدید در ناحیه پهلو که بیمار با حرکت کردن در وضعیتهای غیر معمول در پی کاهش درد خود است.4- مهارکننده سنگ کلیوی: بعضی مواد مثل سیترات، منیزیم، پیروفسفات باعث مهار کریستالیزه شدن و در نهایت مانع تشکیل سنگ می شوند (1). 5-1. محدوديتهاي پژوهشعدم مراجعه منظم بيماران به درمانگاه اورولوژي كه با پيگيري برطرف شد.توجيه بيماران براي اندازه گيري منيزيم ادراري 24ساعته در پايان مطالعه كه با طبيعي بودن منيزيم ادراري 24 ساعته ابتداي مطالعه خودبخود برطرف شد.